姓名

性别

学号

联系方式

二级学院

专业

班级

学分银行

现有学分

申请免修课程

通识选修课

课程名称

课程学分

课程所在学期

学生所在学院意见

（对学生开展创新创业活动状况进行简述，根据开展情况填写是否同意该申请）

**年**月参加**竞赛，获**等奖，获得学分银行学分**分；并简述审查意见。

签字（盖章）

年 月 日

课程归属学院

审核意见

（根据学生申请课程，进行学分银行课程兑换范围审查，并填写是否同意该申请）

学生申请《》课程属于***课，符合学分银行课程兑换范围，该课程在***版人才培养方案中为*学分；并简述审查意见。

签字（盖章）

年 月 日

创新创业学院

审核意见

（根据学生所在学院意见及课程归属部门审核意见，填写学分银行学分情况审查情况，并签署是否同意该申请意见）

学生现有银行学分共*分，符合学分银行课程兑换条件，申请课程为*学分，兑换后剩余银行学分*分；并简述审查意见。

签字（盖章）

年 月 日

教务处审批意见

签字（盖章）

年 月 日